Exames hormonais femininos: guia completo para avaliar sua saúde e fertilidade

Os hormônios femininos exercem um papel central em praticamente todas as fases da vida da mulher — desde a puberdade, passando pelos ciclos menstruais, fertilidade e gestação, até a chegada da menopausa. São eles que orquestram os processos reprodutivos, regulam o funcionamento dos ovários, modulam o humor, influenciam o metabolismo e até mesmo impactam a saúde óssea e cardiovascular. Por isso, estar atenta ao equilíbrio hormonal não é apenas uma preocupação para quem deseja engravidar, mas um cuidado essencial com a saúde como um todo.

Manter a vigilância sobre a saúde hormonal é fundamental para identificar precocemente alterações que possam comprometer a fertilidade ou indicar disfunções ginecológicas e endócrinas. Distúrbios hormonais muitas vezes se manifestam de forma silenciosa, com ciclos menstruais irregulares, alterações de humor, fadiga ou dificuldades para engravidar  e podem ser facilmente diagnosticados com exames laboratoriais simples. Avaliar periodicamente esses marcadores permite uma abordagem mais preventiva, personalizada e assertiva, promovendo bem-estar, qualidade de vida e decisões reprodutivas mais conscientes.

Além de refletirem o funcionamento do ciclo menstrual, os exames hormonais femininos são ferramentas valiosas para investigar possíveis causas de infertilidade, acompanhar a reserva ovariana, identificar disfunções endócrinas como a SOP e orientar decisões em diferentes fases da vida reprodutiva. Neste conteúdo, você vai entender o que são esses exames, quando devem ser realizados, como interpretar os resultados e por que hormônios como FSH, LH, estradiol, progesterona, AMH e prolactina são tão importantes para a saúde e o bem-estar da mulher. Boa leitura!

O que são exames hormonais femininos e para que servem? 

Os exames hormonais femininos são análises laboratoriais realizadas por meio da coleta de sangue, que têm como objetivo avaliar os níveis de hormônios que regulam o ciclo menstrual, a ovulação, a fertilidade e outras funções reprodutivas da mulher. Esses exames são fundamentais para investigar irregularidades menstruais, distúrbios hormonais, infertilidade, menopausa precoce e para acompanhar tratamentos de reprodução assistida (1).

Os hormônios femininos desempenham um papel essencial na regulação do ciclo menstrual, no desenvolvimento dos óvulos, no equilíbrio emocional, na densidade óssea e na saúde cardiovascular. Quando esse equilíbrio é alterado, por fatores como síndrome do ovário policístico (SOP), disfunções tireoidianas, prolactina alta ou reserva ovariana diminuída, os impactos podem ir além da infertilidade, causando irregularidades menstruais, acne, ganho de peso, alterações de humor e riscos metabolicamente graves.

Importância dos exames hormonais para a saúde da mulher 

A saúde hormonal da mulher impacta diretamente não apenas a fertilidade, mas também o bem-estar físico e emocional da mulher. Alterações nos níveis hormonais, apresentados em exames hormonais femininos, podem indicar disfunções endócrinas, síndromes como ovários policísticos (SOP), menopausa, insuficiência ovariana precoce, entre outras condições (2).

Estudos estimam que a SOP afeta entre 6% e 22% das mulheres em idade reprodutiva globalmente, o que reforça a necessidade de atenção contínua a esses hormônios, mesmo fora da tentativa de engravidar.

Além disso, a infertilidade — definida como a incapacidade de alcançar gravidez após um ano de relações sem proteção — acomete aproximadamente 1 em cada 6 pessoas no mundo, independentemente de região ou desenvolvimento socioeconômico (3). No caso das mulheres, a maior parte dos casos está relacionada a distúrbios hormonais ovarianos ou endócrinos, incluindo SOP, anovulação e falência ovariana prematura.

Por isso, monitorar periodicamente os exames hormonais como FSH, LH, estradiol, progesterona, prolactina e AMH é fundamental não apenas para quem planeja ter filhos, mas para garantir saúde reprodutiva, prevenção de doenças associadas e qualidade de vida a longo prazo.

Como os hormônios influenciam a fertilidade e o ciclo menstrual?

O ciclo menstrual é um processo fisiológico que prepara o corpo da mulher para uma possível gravidez. Ele é regulado por uma complexa interação entre o hipotálamo, a hipófise e os ovários, e tem duração média de 28 dias, podendo variar entre 21 e 35 dias em ciclos considerados normais. O ciclo pode ser dividido em três fases:

• Fase folicular (do primeiro dia da menstruação até a ovulação): Nesta fase, o hipotálamo libera o hormônio liberador de gonadotrofinas (GnRH), que estimula a hipófise a secretar FSH (hormônio folículo-estimulante). O FSH promove o crescimento dos folículos ovarianos, que produzem estradiol. À medida que o estradiol aumenta, ele exerce um feedback negativo sobre a secreção de FSH, limitando o crescimento a um folículo dominante, que prosseguirá até a ovulação;

• Fase ovulatória (geralmente por volta do 14º dia): Quando o estradiol atinge um nível sustentado elevado, ele passa a exercer feedback positivo sobre o eixo hipotálamo-hipófise, levando a um pico de LH (hormônio luteinizante). Esse pico de LH desencadeia a ovulação, ou seja, a liberação do óvulo maduro do folículo dominante; 

• Fase lútea (da ovulação até o início da menstruação): Após a ovulação, o folículo rompido se transforma no corpo lúteo, que passa a produzir progesterona (e, em menor quantidade, estradiol). A progesterona atua preparando o endométrio para uma possível implantação do embrião. Se não houver fecundação, o corpo lúteo regride, os níveis hormonais caem e o endométrio descama, dando início a um novo ciclo menstrual.

Os principais hormônios envolvidos são FSH, LH, estradiol, progesterona e prolactina. Eles atuam de forma coordenada, promovendo o crescimento dos folículos, ovulação, preparação do endométrio e, se necessário, manutenção da gestação inicial. Alterações nesses hormônios podem resultar em ciclos anovulatórios, infertilidade, sangramentos irregulares e falhas na implantação embrionária (4).

Hormônio Folículo Estimulante (FSH)

O hormônio folículo-estimulante é essencial para o início e regulação do ciclo menstrual, atuando na fase folicular para estimular o crescimento e a maturação dos folículos ovarianos. Secretado pela hipófise anterior em resposta ao GnRH, o FSH promove a produção de estradiol pelas células da granulosa e participa da seleção do folículo dominante (5).

Seus níveis basais, medidos geralmente no terceiro dia do ciclo menstrual, são amplamente utilizados como um dos primeiros biomarcadores de reserva ovariana. Níveis elevados de FSH estão associados à diminuição da reserva folicular e à menor resposta em tratamentos de reprodução assistida, enquanto níveis baixos indicam funcionamento adequado do eixo hipotálamo-hipófise-ovário. No entanto, sua interpretação pode ser limitada pela variabilidade entre ciclos e pela ausência de um ponto de corte universal (6-8).

Hormônio Luteinizante (LH)

O hormônio luteinizante (LH) é secretado pela hipófise anterior e atua em conjunto com o FSH para promover o crescimento folicular e, principalmente, desencadear a ovulação por meio de seu pico característico na metade do ciclo. Após a ovulação, o LH também é responsável por manter o corpo lúteo, que produz progesterona e prepara o endométrio para uma possível implantação embrionária. Alterações nos níveis de LH podem comprometer a ovulação e a fertilidade, como observado na síndrome dos ovários policísticos (SOP), em que o LH está frequentemente elevado em relação ao FSH (9, 10).

Estradiol

O estradiol é o principal estrogênio produzido pelos ovários durante o ciclo menstrual e exerce múltiplas funções na regulação reprodutiva feminina. Durante a fase folicular, sua produção é estimulada pelo FSH nas células da granulosa dos folículos em crescimento. O aumento progressivo do estradiol promove a proliferação do endométrio, preparando o útero para uma possível implantação embrionária. Quando atinge níveis elevados e sustentados, o estradiol exerce um feedback positivo sobre a hipófise, desencadeando o pico de LH responsável pela ovulação. Níveis séricos elevados no início do ciclo podem mascarar um FSH elevado, dificultando a interpretação da função ovariana (2, 9, 10).

Hormônio Anti-Mulleriano (AMH) 

O hormônio Anti-Mülleriano é uma glicoproteína da família TGF-β, produzido pelas células da granulosa dos folículos pré-antrais e antrais pequenos, e é atualmente considerado um dos principais biomarcadores da reserva ovariana. Sua principal função é inibir o recrutamento excessivo de folículos e manter o ritmo de depleção folicular ao longo da vida reprodutiva da mulher (11, 12).

Ao refletir diretamente o número de folículos em crescimento nos ovários, o AMH permite estimar o potencial reprodutivo da mulher com maior precisão e menor variabilidade em comparação com FSH ou estradiol. Seu nível pode ser medido em qualquer fase do ciclo menstrual, e apresenta boa correlação com a resposta à estimulação ovariana em tratamentos de fertilização in vitro. Valores baixos indicam baixa reserva ovariana, enquanto valores muito elevados podem estar associados à síndrome dos ovários policísticos (SOP) (4, 8, 10).

Progesterona 

A progesterona é um hormônio essencial para a fase lútea do ciclo menstrual e para a manutenção da gestação inicial, uma vez que atua preparando o endométrio para a implantação do embrião, além de inibir contrações uterinas e regular o eixo hipotálamo-hipofisário por meio de feedback negativo, impedindo novos picos de FSH e LH. A dosagem de progesterona, geralmente realizada cerca de sete dias após a ovulação, é amplamente utilizada na prática clínica para confirmar se a ovulação ocorreu de fato. Níveis baixos na fase lútea podem indicar ciclos anovulatórios ou disfunção do corpo lúteo, impactando negativamente a fertilidade (9, 10).

Prolactina 

A prolactina é produzida pela hipófise anterior e, embora sua principal função esteja relacionada à lactação, seus níveis também afetam diretamente a função reprodutiva. A hiperprolactinemia, pode suprimir a liberação de GnRH, resultando na diminuição de FSH e LH, o que prejudica a ovulação e pode causar amenorreia e infertilidade. Por isso, a dosagem de prolactina é indicada na investigação de ciclos menstruais irregulares, ausência de menstruação e infertilidade sem causa aparente. Pequenas elevações também podem ser causadas por estresse, medicamentos ou mesmo coleta inadequada, sendo necessária interpretação criteriosa (1, 9).

O que é reserva ovariana?

A reserva ovariana corresponde ao conjunto de folículos disponíveis nos ovários, refletindo seu potencial funcional em termos de quantidade e qualidade dos oócitos (13, 14).

Esse é um fenômeno influenciado por fatores como idade, genética e ambiente (13). O declínio da reserva é irreversível e ocorre em ritmos diferentes entre mulheres, mesmo da mesma idade, o que impacta o início da menopausa (6, 10).

Para avaliá-la, surgiram os testes de reserva ovariana, que combinam dosagens hormonais e exames de imagem, sendo utilizados desde o fim da década de 1980 para prever a resposta à estimulação ovariana e estimar chances de sucesso em técnicas de reprodução assistida (6). Atualmente, os exames mais utilizados são: dosagem do hormônio AMH, FSH e a contagem de folículos antrais (CFA) por ultrassonografia.

O principal objetivo desses testes é identificar mulheres inférteis com risco de baixa reserva e maior chance de resposta insatisfatória à estimulação com gonadotrofinas (10).

Como a dosagem do hormônio Anti-Mulleriano ajuda a avaliar a reserva ovariana? 

A dosagem do hormônio Anti-Mülleriano (AMH) tornou-se uma das ferramentas mais confiáveis para avaliar a reserva ovariana, pois reflete diretamente o número de folículos em crescimento nos ovários. Produzido pelas células da granulosa de folículos pré-antrais e antrais, o AMH é considerado um marcador precoce e sensível do pool folicular remanescente (6, 11, 16).

Seus níveis séricos são praticamente indetectáveis após a menopausa e apresentam forte correlação com a contagem de folículos antrais (CFA) e com a idade da mulher (17, 18). Por ser relativamente estável ao longo do ciclo menstrual e não depender da ação de gonadotrofinas, o AMH pode ser dosado em qualquer fase do ciclo, o que facilita sua aplicação clínica (19, 20).

Além de estimar com precisão a reserva ovariana, o AMH é utilizado para prever a resposta à estimulação ovariana em ciclos de fertilização in vitro (FIV). Estudos demonstram que valores baixos de AMH estão associados à má resposta à estimulação, enquanto níveis elevados podem indicar risco de hiperestimulação ovariana (8, 21).

Embora não seja um bom preditor de gravidez por não refletir a qualidade dos oócitos, sua utilidade como marcador quantitativo da reserva ovariana é amplamente reconhecida. Ainda assim, sua interpretação deve considerar fatores como variações entre kits laboratoriais, ausência de padronização internacional e possíveis influências de variáveis clínicas como uso de anticoncepcionais, obesidade ou etnia (2).

Quando é indicado realizar a avaliação do Hormônio Anti-Mulleriano? 

A avaliação do AMH é indicada para mulheres que queiram avaliar sua reserva ovariana, mas especialmente em casos como:

• Mulheres acima dos 35 anos;
• Mulheres com histórico familiar de menopausa precoce;
• Mulheres com síndrome dos ovários policísticos (SOP);
• Planejamento familiar;
• Acompanhamento de tratamentos de reprodução assistida (como FIV);
• Antes e após cirurgias ovarianas ou quimioterapia.

Como interpretar os resultados séricos do exame AMH? 

O hormônio Anti-Mulleriano reflete a quantidade de folículos antrais disponíveis nos ovários. Valores normais de AMH indicam uma reserva ovariana adequada, enquanto valores baixos sugerem uma diminuição da quantidade de folículos, podendo estar associados a uma menor resposta aos tratamentos de fertilidade. Já níveis altos de AMH são frequentemente observados em mulheres com síndrome dos ovários policísticos (SOP), podendo indicar uma maior quantidade de folículos, mas também um risco aumentado de hiperestimulação ovariana em tratamentos (22-24).

A interpretação dos resultados do exame AMH tem implicações diretas na fertilidade e na condução dos tratamentos reprodutivos. Níveis reduzidos de AMH podem indicar dificuldade para engravidar espontaneamente, bem como uma possível resposta fraca à estimulação ovariana em procedimentos de fertilização in vitro (FIV) ou indução da ovulação (22, 25). Por outro lado, níveis elevados, especialmente em casos de SOP, podem demandar cuidados especiais para evitar complicações durante o tratamento (23).

É importante destacar, entretanto, que uma única avaliação do hormônio Anti-Mulleriano não é suficiente para definir com precisão a reserva ovariana. O ideal é realizar avaliações seriadas, por exemplo, a cada 3 meses, para detectar quedas expressivas no AMH ao longo do tempo. Além disso, a análise deve sempre ser correlacionada com outros marcadores como o FSH, a contagem de folículos antrais (CFA) e a idade da paciente (22, 24, 26).

Como a reserva ovariana é multifatorial e pode ser influenciada por diversos aspectos — como cirurgias prévias, idade, condições ginecológicas (endometriose, câncer) — nenhum marcador isolado consegue refletir 100% o status ovariano. Por isso, a integração dos resultados de diferentes exames é essencial para uma avaliação mais completa e precisa (22, 24, 26, 27).

Quando e por que realizar os exames hormonais femininos? 

A dosagem de hormônios femininos é indicada em diferentes fases da vida da mulher, de acordo com sintomas clínicos ou objetivos específicos, como engravidar ou monitorar a transição para a menopausa. Durante a idade reprodutiva, exames hormonais que avaliam FSH, LH, estradiol e progesterona auxiliam na investigação de irregularidades menstruais, distúrbios ovulatórios e infertilidade.

O hormônio Anti-Mulleriano, por sua vez, pode ser avaliado em qualquer fase do ciclo e é amplamente utilizado em contextos de planejamento reprodutivo ou tratamentos de reprodução assistida (22, 25, 26).

Mulheres com suspeita de síndrome dos ovários policísticos (SOP) também podem se beneficiar da avaliação de androgênios como testosterona total, DHEA-S, e da dosagem de prolactina, quando há sinais clínicos associados.

Na transição para a menopausa e no período pós-menopausa, exames como FSH e estradiol ajudam a caracterizar a queda progressiva da função ovariana e podem orientar intervenções clínicas, especialmente diante de sintomas como fogachos, insônia e alterações do humor.

Nessa fase, é comum observar um aumento persistente dos níveis de FSH e uma queda sustentada do estradiol (28, 29). A dosagem de TSH também pode ser importante, já que alterações da tireoide podem mimetizar ou agravar sintomas climatéricos.

Independentemente da fase da vida, a solicitação dos exames hormonais femininos deve ser sempre individualizada e interpretada por um profissional da saúde, considerando o contexto clínico, idade da paciente, momento do ciclo menstrual e objetivos, seja engravidar, monitorar sintomas ou avaliar a saúde hormonal de forma preventiva (26, 30).

Quais exames a SYNLAB oferece para avaliação do perfil hormonal feminino?

A SYNLAB disponibiliza um portfólio completo para avaliação do perfil hormonal feminino, essencial em diferentes fases da vida da mulher, desde o acompanhamento do ciclo menstrual, passando pela investigação de distúrbios reprodutivos, até o monitoramento da transição para a menopausa. Entre os exames oferecidos, destacam-se:

• Hormônio Folículo Estimulante (FSH): importante na avaliação da função ovariana e da reserva folicular, especialmente em mulheres com ciclos irregulares ou em investigação de infertilidade;
• Hormônio Anti-Mulleriano (AMH): marcador sensível da reserva ovariana, útil tanto no planejamento reprodutivo quanto na abordagem de pacientes submetidas à reprodução assistida;
• 17-beta Estradiol (E2): principal estrogênio da fase reprodutiva; sua dosagem auxilia no monitoramento do ciclo, na avaliação da fertilidade e na investigação da menopausa. Realizado tanto em amostra de soro, quanto de saliva;
• Hormônio Luteinizante (LH): atua junto ao FSH na regulação do ciclo ovulatório; sua dosagem é útil em casos de anovulação, SOP e investigação de infertilidade;
• Prolactina: níveis elevados podem estar associados à infertilidade, alterações menstruais e galactorreia;
• Progesterona: essencial para avaliar a fase lútea e confirmar a ocorrência da ovulação. Realizado tanto em amostra de soro, quanto de saliva;
• Dehidroepiandrosterona (DHEA): hormônio androgênico que influencia o equilíbrio hormonal feminino, especialmente em situações como fadiga crônica, envelhecimento e distúrbios do desejo sexual. Realizado tanto em amostra de soro, quanto de saliva.

Conheça o grupo SYNLAB, referência na prestação de serviços de diagnósticos médicos!

A realização de exames precisos e atualizados é essencial para diagnósticos mais assertivos e para o melhor direcionamento dos tratamentos. A SYNLAB está aqui para te ajudar.

Oferecemos soluções diagnósticas com rigoroso controle de qualidade às empresas, pacientes e médicos que atendemos. Estamos no Brasil há mais de 10 anos, atuamos em 36 países e três continentes, e somos líderes na prestação de serviços na Europa.

Entre em contato com a equipe SYNLAB e conheça os exames disponíveis.

Referências Bibliográficas

1. Harris BS et al. Markers of Ovarian Reserve as Predictors of Future Fertility. Fertil Steril. 2023;119(1):99–106.

2. Peluso C et al. AMH: An ovarian reserve biomarker in assisted reproduction. Clin Chim Acta. 2014;437:175–182.

3. World Health Organization. 1 in 6 people globally affected by infertility: WHO. April 2023. Disponível em: https://www.who.int/news/item/04-04-2023-1-in-6-people-globally-affected-by-infertility/

4. Moolhuijsen LME, Visser JA. Anti-Müllerian Hormone and Ovarian Reserve: Update on Assessing Ovarian Function. J Clin Endocrinol Metab. 2020;105(11):3361–3373.

5. Kwee J, Schats R, McDonnell J, Lambalk CB, Schoemaker J. Intercycle variability of ovarian reserve tests: results of a prospective randomized study. Hum Reprod. 2004;19:590-95.

6. Tal R, Seifer DB. Ovarian reserve testing: a user’s guide. Am J Obstet Gynecol. 2017;217(2):129-140.

7. Broekmans FJ, Soules MR, Fauser BC. Ovarian aging: mechanisms and clinical consequences. Endocr Ver. 2009;5:465-493.

8. Peluso C et al. AMH and AMHR2 Polymorphisms and AMH Serum Level Can Predict Assisted Reproduction Outcomes. Cell Physiol Biochem. 2015;35(4):1401–1412.

9. Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2021). Tratado de Fisiologia Médica (14ª ed.). Rio de Janeiro: Elsevier.

10. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Testing and interpreting measures of ovarian reserve: a committee opinion. Fertil Steril. 2015;103(3):e9–e17.

11. Visser JA. L´ovocyte: avancées fondamentales et thérapeutiques. Rôle de l´AMH (hormone anti-mullerianne) dans le recrutememt folliculaire et cyclique. J Gynecol Obstet Biol Reprod. 2006;35(2):2s30-4.

12. Fiçicioglu C, Kutlu T, Baglam E, Bakacak Z. Early follicular antimullerian hormone as an indicator of ovarian reserve. Fertil Steril. 2006;85(3):592-96. 2006.

13. Chuang CC, Chen CD, Chao KH, Chen SU, Ho HN, Yang YS. Age is a better predictor of pregnancy potential than basal follicle-stimulating hormone levels in women undergoing in vitro fertilization. Fertil Steril. 2003;79(1):63-68.

14. Maheshwari A, Fowler P, Bhattacharya S. Assessment of ovarian reserve – should we perform tests of ovarian reserve routinely? Hum Reprod. 2006;21(11):2729-35.

15. Tal R, Seifer DB. Potential mechanisms for racial and ethnic differences in antimüllerian hormone and ovarian reserve. Int J Endocrinol. 2013;2013:818912.

16. Durlinger AL, Visser JA, Themmen APN. Regulation of ovarian function: the role of anti-mullerian hormone. Reproduction. 2002;124(5):601-609.

17. La Marca A, Spada E, Grisendi V, Argento C, Papaleo E, Milani S, et al. Normal serum anti-Mullerian hormone levels in the general female population and the relationship with reproductive history. European Journal of Obestetrics& Gynecology and Reproductive Biology. 2012; 163:180-184.

18. Hansen KR, Hodnett GM, Knowlton N, Craig LB. Correlation of ovarian reserve tests with histologically determined primordial follicle number. Fertil Steril, 2011;95(1):170-5.

19. Fanchin R, Taieb J, Lozano DH, Ducot B, Frydman R, Bouyer J. High reproducibility of serum anti-mullerian hormone measurements suggests a multi-staged follicular secretion and strengthens is role in the assessment of ovarian follicular status. Human Reproduction, 2005;20:923-7.

20. La Marca A and Volpe A. Anti-Mullerian hormone (AMH) in female reproduction: is measurement of circulating AMH a useful tool? Clinical Endocrinology, 2006; 64:603-610.

21. La Marca A, Sighinolfi G, Radi D, et al. Antimullerian hormone (AMH) as a predictive marker in assisted reproductive technology (ART). Human Reproduction Update, 2010; 16:113-130.

22. La Marca A, Sunkara SK. Anti-Müllerian hormone as a predictive marker in assisted reproductive technology. Reprod Biol Endocrinol. 2014;12:70.

23. Dewailly D, Andersen CY, Balen A, et al. The physiology and clinical utility of anti-Mullerian hormone in women. Hum Reprod Update. 2014;20(3):370-385.

24. Peluso C, Oliveira R, Laporta GZ, Christofolini DM, Fonseca FLA, Laganà AS, Barbosa CP, Bianco B. Are ovarian reserve tests reliable in predicting ovarian response? Results from a prospective, cross-sectional, single-center analysis. Gynecol Endocrinol. 2021 Apr;37(4):358-366.

25. Broer SL, Broekmans FJ, Laven JS, Fauser BC. Anti-Müllerian hormone: ovarian reserve testing and its potential clinical implications. Hum Reprod Update. 2014;20(5):688-701.

26. Nelson SM, Anderson RA. Assessment of ovarian reserve. Obstet Gynaecol Reprod Med. 2017;27(6):167-173.

27. Alviggi C, Conforti A, Esteves SC, et al. Anti-Müllerian hormone in female reproduction: is measurement of circulating AMH a useful tool? Hum Reprod Update. 2020;26(6):783-801.

28. Burger HG, Hale GE, Robertson DM, Dennerstein L. A review of hormonal changes during the menopausal transition: focus on findings from the Melbourne Women’s Midlife Health Project. Hum Reprod Update. 2007;13(6):559-565.

29. Santoro N, Randolph JF. Reproductive hormones and the menopause transition. Obstet Gynecol Clin North Am. 2011;38(3):455-466.

30. Stanczyk FZ, Archer DF, Bhavnani BR. Ethinyl estradiol and 17β-estradiol in combined oral contraceptives: pharmacokinetics, pharmacodynamics and risk assessment. Contraception. 2013;87(6):706-727.